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Cos'è la medicina Concierge (cure primarie dirette) - Pro e contro


L'assistenza sanitaria americana è costosa, inefficiente e spesso non produce risultati ottimali. La medicina di portineria, nota anche come assistenza primaria diretta, aiuta a risolvere tutti e tre i problemi. L'assistenza primaria diretta è un modello di assistenza basato sulla tariffazione che forgia connessioni più strette tra pazienti e fornitori, incoraggia l'assistenza preventiva e proattiva, riduce la burocrazia e le spese generali per medici e sistemi sanitari e fornisce un'alternativa alla copertura assicurativa sanitaria sempre più costosa.

Uno status quo sanitario imperfetto

La sanità è un grande business in questo paese. Secondo HealthAffairs, nel 2012 la spesa sanitaria rappresentava il 17, 2% del PIL totale degli Stati Uniti, che segna un aumento di oltre tre volte dal 1960, quando la spesa sanitaria comprendeva solo il 5% del prodotto interno lordo degli Stati Uniti (PIL). Ed è molto più importante del contributo del settore sanitario al PIL in altri paesi sviluppati, dove i governi assumono maggiori responsabilità per l'erogazione dell'assistenza sanitaria e regolano in modo aggressivo i prezzi delle droghe, delle procedure e delle consultazioni.

Per la Kaiser Family Foundation, il sistema sanitario americano impiega direttamente oltre 12, 2 milioni di persone: medici, amministratori, specialisti assicurativi, personale di supporto ospedaliero e altri. Altre definizioni di "posti di lavoro nel settore sanitario" pongono la cifra ancora più in alto.

Ma la sanità statunitense è anche ingombrante e inefficiente. Le medicine e le procedure semplici ma potenzialmente salvavita sono spesso troppo costose per gli adulti della classe media in età lavorativa - che non hanno i requisiti per Medicare o Medicaid e spesso non hanno un'adeguata copertura assicurativa - per permettersi di pagare in tasca. Queste carenze fondamentali spingono verso il basso l'utilizzo sanitario aumentando i tassi di complicanze e mortalità.

Medicina Concierge: parte della soluzione

Gli esperti in materia di politica sanitaria concordano ampiamente sul fatto che l'assistenza sanitaria americana possa e debba essere migliorata. Tuttavia, la controversia che circonda il passaggio e l'attuazione dell'Affordable Care Act (ACA) dimostra che ciò che è evidente in teoria è molto più oscuro nella pratica.

La medicina di portineria non è certamente senza polemiche, e ha una sua parte di inconvenienti. Tuttavia, i suoi principali vantaggi: connessioni più forti tra paziente e fornitore, servizi di assistenza primaria a prezzi accessibili e minore burocrazia per i fornitori - lo rendono parte integrante della prossima ondata di innovazione sanitaria.

E sta diventando sempre più comune. Secondo Forbes, circa il 10% di tutti i fornitori di cure primarie degli Stati Uniti sono attivamente impegnati o "esplorando" accordi di concierge.

Cos'è la medicina Concierge?

La medicina di portineria è un modello di assistenza primaria in cui gli operatori sanitari, in genere professionisti di famiglia o internisti, fanno pagare ai loro pazienti un fermo mensile, trimestrale o annuale (tariffa fissa). Poiché il fermo è il meccanismo di finanziamento primario, e l'assicurazione e il Medicare sono generalmente utilizzati secondariamente o per nulla, le disposizioni di assistenza primaria diretta sono conosciute come tali perché hanno tagliato fuori l'intermediario assicurativo.

Tuttavia, gli accordi di concierge non soddisfano la definizione legale di assicurazione sanitaria ai sensi delle leggi statali e federali applicabili, incluso l'Affordable Care Act, per cui i pazienti portatori di handicap devono generalmente stipulare un'assicurazione sanitaria a basso costo, per rimanere conformi alla legge ed evitare potenziali sanzioni fiscali.

Costi di mantenimento e copertura

I conservatori di portineria coprono le visite di routine in ufficio e i servizi in ufficio, così come il lavoro di laboratorio e la diagnostica semplice (come le radiografie) in alcuni casi, ma di solito non sono prescrizioni o procedure. L'ammontare del trattenimento dipende dai servizi forniti, dalla frequenza di pagamento, dai costi prevalenti nel mercato locale, dalle dimensioni del pannello (popolazione attiva del paziente del fornitore) e possibilmente da fattori demografici (come l'età del paziente).

Generalmente, i costi di conservazione annuali vanno da meno di $ 200 a più di $ 5000 a persona, anche se le soluzioni di assistenza medica di alto livello - in cui i medici hanno solo una manciata di pazienti e rimangono a disposizione 24 ore al giorno - possono costare ben più di $ 10.000 all'anno . Gli sconti per le famiglie sono comuni negli accordi con i portatori di handicap, pertanto i detentori delle famiglie sono spesso più bassi dei detentori individuali per persona. Secondo un rapporto del Wall Street Journal del 2013, i due terzi dei detentori di portineria statunitensi sono meno di $ 135 al mese (indipendentemente dal fatto che vengano addebitati mensilmente, trimestralmente o annualmente).

Considerazioni out-of-pocket

D'altra parte, i custodi di concierge in genere coprono solo le cure primarie. I pazienti portineria devono pagare di tasca propria per servizi ospedalieri, consulenze specialistiche, prescrizioni e altre cure mediche non di routine non coperte dai loro piani catastrofici di accompagnamento. Mentre è difficile determinare in anticipo i bisogni di tali servizi, i pazienti che pesano gli accordi di accoglienza con i piani di assicurazione sanitaria tradizionali devono stimare ciò che useranno e determinare quale opzione li serva meglio.

Requisiti assicurativi

Per soddisfare il mandato assicurativo individuale dell'Affordable Care Act, il servizio di portineria e le cure primarie dirette devono essere abbinati a piani di assicurazione sanitaria a basso costo che coprono servizi medici più costosi, come soggiorni in ospedale, interventi chirurgici e trattamenti multi-corso.

In molti casi, i pazienti di portineria che cercano opzioni di assicurazione a basso costo scelgono uno dei due tipi di piano. I pazienti con meno di 30 anni sono eleggibili per piani di assicurazione catastrofici: piani a basso premio e altamente deducibili che in genere richiedono ai titolari di pagare almeno il 40% delle loro spese mediche e non includono sovvenzioni per i pazienti con reddito inferiore. I pazienti con più di 30 anni si qualificano per piani catastrofici in determinate circostanze limitate, note come esenzioni per disagio. Per HealthCare.gov, questi includono recente bancarotta, senzatetto, violenza domestica e l'obbligo di prendersi cura di un familiare gravemente malato. Tutti gli altri pazienti hanno diritto a piani "bronze", il più basso prezzo delle quattro categorie di piani "metallo" dell'Affordable Care Act.

Il requisito assicurativo si aggiunge in modo significativo al calcolo finanziario dei pazienti portineria. Secondo un'analisi ValuePenguin del 2015 dei piani di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti, l'americano medio di 21 anni paga $ 167 al mese per un piano catastrofico e $ 201 al mese per un piano di bronzo. Secondo il National Council of State Legislature, il 40enne medio paga circa $ 210 al mese per un piano catastrofico (se si qualifica per un'eccezione di disagio) e $ 256 al mese per un piano di bronzo. Tuttavia, questi costi variano notevolmente in base alla posizione: per ValuePenguin, i premi mensili medi per i pazienti di 21 anni in tutti i tipi di piani vanno da $ 426 in Alaska, a $ 196 in Kansas, a $ 307 nel New Jersey.

Tuttavia, anche dopo aver scontato il costo aggiuntivo dei piani assicurativi bare-bones, le soluzioni di portineria a basso costo sono spesso meno costose delle polizze di assicurazione sanitaria più generose, in particolare per le persone anziane che non hanno ancora diritto a Medicare. Pertanto, possono ridurre i costi dell'assistenza sanitaria per gli adulti sani che non assumono farmaci costosi o richiedono molte cure non di routine.

Tipi di base di medicina portineria e cure primarie dirette

La medicina Concierge è disponibile in tre tipi di base.

1. Fee For Care (FFC)
Il modello FFC taglia fuori dall'equazione l'assicurazione sanitaria tradizionale. I fornitori di farmaci di portineria che seguono questo modello generalmente non accettano l'assicurazione.

Invece, i pazienti pagano un fermo mensile fisso, trimestrale o annuale per consulenze e servizi d'ufficio, come controlli della pressione sanguigna, esami pelvici e possibilmente lavori di routine (come le letture del colesterolo). I pazienti pagano di tasca in tasca per servizi aggiuntivi (come vaccinazioni, ricariche di prescrizioni e esami diagnostici) secondo necessità. I pazienti che non possono permettersi di pagare per il fermo, servizi aggiuntivi o entrambi, possono utilizzare i conti di risparmio sanitario (HSA) acquistati singolarmente o tramite i loro datori di lavoro per coprire parzialmente o interamente i costi.

In molti casi, i detentori non sono legati a servizi specifici, ma autorizzano i pazienti a cure illimitate durante il periodo applicabile. In alcuni, tuttavia, i conservatori funzionano come una carta di debito prepagata: i fornitori detraggono il costo di ciascun servizio così come viene fornito. Se i pazienti superano la quantità di assistenza consentita dal fermo nel periodo, devono pagare di tasca per servizi aggiuntivi.

Gli accordi FFC di solito danno diritto ai pazienti per gli appuntamenti dello stesso giorno (o, per i piani a bassa fidelizzazione, della stessa settimana). Spesso vengono anche con accesso a provider remoti - puoi chiamare o inviare messaggi al tuo medico con domande non di emergenza in qualsiasi momento e aspettarti una risposta il giorno lavorativo successivo (e, per i piani di fascia alta, a volte subito).

La maggior parte dei fornitori di FFC ha anche panel di pazienti molto più piccoli (coorti di pazienti regolari) rispetto ai fornitori non di concierge. Le dimensioni del pannello variano ampiamente tra i fornitori di servizi di portineria, ma possono essere fino a 50, a volte anche meno per i servizi di portineria di fascia alta. I pannelli FFC sono raramente più grandi di 1.500 pazienti.

I panel di fornitori a tempo pieno e assicurativi possono avere da 3.000 a 4.000 pazienti. Sembra molto finché non si ricorda che i fornitori di servizi di assistenza primaria basati sull'assicurazione sono spesso richiesti dai loro datori di lavoro per vedere 25 o più pazienti al giorno, mentre i fornitori di cure primarie dirette ne vedono di meno.

2. Commissione per cure extra (FFEC)
Le dimensioni dei pannelli dei provider FFEC sono in gran parte simili ai fornitori di FFC ". Questi accordi utilizzano anche ritiri a tasca o HSA per coprire il costo di suite convenzionali di servizi in-office - di solito su base illimitata, ma a volte su una base di debito senza alcun riporto da periodo a periodo. A differenza degli accordi FFC, le disposizioni FFEC utilizzano i piani di assicurazione Medicare o privati ​​per coprire il costo di servizi aggiuntivi non inclusi nella suite di conservazione, come le procedure ambulatoriali e i farmaci di prescrizione.

Questo è un accordo utile per i pazienti di Medicare, i cui piani finanziati dal governo coprono generalmente la grande maggioranza dei costi per tali articoli e servizi aggiuntivi. È anche utile per i pazienti dell'assicurazione privata i cui premi di piano sono sostanzialmente inferiori a quelli che prevedono di spendere per servizi aggiuntivi. Invece di pagare in contanti per l'intero valore di questi servizi aggiuntivi, possono utilizzare la copertura assicurativa per compensare la maggior parte dei costi dei servizi.

3. Ibrido
I pazienti con modello ibrido si affidano tipicamente a Medicare o piani assicurativi privati ​​(di qualsiasi tipo, non solo catastrofici o di bronzo) per coprire i costi delle cure di routine, in ufficio e dei servizi aggiuntivi. I loro retainer mensili, trimestrali o annuali, che sono in genere molto più piccoli dei fermi FFC o FFEC, coprono il costo di servizi specializzati o a valore aggiunto - come piani di salute e benessere personalizzati o chiamate a domicilio - che generalmente non vengono rimborsati da Medicare o assicurazione privata.

Di solito c'è un limite a ciò che copre il fermo. Ad esempio, un conservatore ibrido potrebbe coprire una sessione per delineare un piano completo di salute e benessere (delineando adeguamenti del comportamento salutare, peso target e glicemia e altri indicatori di salute) all'anno, con visite d'ufficio aggiuntive o adattamenti al piano che richiedono out- di pagamenti tascabili per il tempo del fornitore.

In alcuni casi, i fornitori che offrono servizi di concierge ibridi accettano anche i pazienti dell'assicurazione tradizionale o di Medicare che non pagano alcun fermo, e quindi non ottengono servizi a valore aggiunto. Per i pazienti portisti, il fermo inferiore compensa il costo più elevato della copertura assicurativa non catastrofica.

Storia ed esempi di medicina Concierge

In un certo senso, il concetto di medicina del concierge precede le tradizionali disposizioni assicurative. Le persone ricche hanno intrattenuto da tempo intimi rapporti con i fornitori - spesso medici personali, o medici che servivano solo una manciata di clienti profondi - offrendo assistenza personalizzata, reattiva, spesso 24 ore su 24.

Tuttavia, la moderna medicina portineria non è nata fino alla metà degli anni '90. Concierge Medicine Today ha una grande cronologia della storia e dello sviluppo del settore. I punti salienti includono:

  • 1996: il Dr. Howard Maron e Scott Hall, FACS, fondano l'MD2 a Seattle. Ampiamente ritenuta la prima pratica di concierge moderna, MD 2 è un servizio di fascia alta che limita il suo gruppo di pazienti a 50 famiglie e carica creditori annuali di $ 13.000 o più a persona. Da allora la società ha aperto uffici in Oregon, California, Texas, Illinois, New York e Massachusetts.
  • 2000: il Virginia Mason Medical Center di Seattle è diventato il primo sistema sanitario a offrire servizi di portineria. Sempre nel 2000, il Dr. Robert Colton e Bernard Kaminetsky fondarono MDVIP in Florida. MDVIP è accreditato con la standardizzazione del modello di concierge nelle impostazioni di pratica privata. L'azienda dispone di una rete di fornitori costiero-costiero e collabora con i datori di lavoro per stabilire piani di salute dei dipendenti che includono coaching del benessere, servizi diagnostici e di laboratorio estesi e accesso 24/7 al medico. Procter & Gamble ha acquisito MDVIP nel 2009 e lo ha venduto nel 2014 a un gruppo di investitori privati.
  • 2001: L'American Medical Association ha rilasciato la prima serie di linee guida di pratica etica per i fornitori di concierge.
  • 2003: il Dr. John Blanchard fonda l'American Society of Concierge Physicians (in seguito la Society for Innovative Practice Design e l'American Academy of Private Physicians).
  • 2007: lo Stato di Washington ha promulgato la prima legislazione che disciplina le pratiche di cure primarie dirette. Criticamente, la legge stabilisce che gli accordi di concierge non si qualificano come assicurazione sanitaria.
  • 2010: l'American Academy of Family Physicians ha rilevato che il 3% dei suoi membri pratica medicine "solo contanti, cure dirette, concierge, boutique o conservatori".
  • 2010-presente: è emersa un'eruzione di fornitori di farmaci di portineria a basso costo. Molti usano la videoconferenza e la tecnologia della telemedicina per raggiungere pazienti lontani e professionisti a basso costo (come assistenti medici e infermieri professionisti, entrambi possono prescrivere farmaci e condurre esami clinici completi sotto la supervisione di un medico autorizzato) per controllare i conservatori e tasse. Esempi includono RetraceHealth, che offre piani di conservazione (con diagnostica e lavoro di laboratorio inclusi) per $ 50 al mese, a persona o $ 100 al mese, per famiglia; e PlushCare, che opta per addebitare $ 69 per visita invece di un fermo periodico.
  • 2013-14: le legislature statali hanno emanato una raffica di leggi relative alla medicina portineria, la maggior parte rafforzando l'opinione dell'ACA secondo cui l'assistenza diretta non costituisce un'assicurazione a sé stante, ma può essere abbinata a piani assicurativi a basso costo.

Fattori che guidano l'adozione della medicina del concierge

L'ascesa della medicina di portineria - come dimostrano i conti delle pratiche in crescita e i rotoli di pazienti in gonfiore - è guidata da una serie di fattori correlati.

The Affordable Care Act

Sebbene i pazienti portatori di handicap siano obbligati per legge a stipulare polizze assicurative nude acquistate attraverso i mercati di Affordable Care Act o altre fonti, farlo è spesso più economico rispetto al portare con più generose polizze di assicurazione sanitaria tradizionali, soprattutto per i pazienti sani. Quando hanno bisogno di cure, le persone sane sono quindi più propense a cercare le relazioni di portineria come alternative convenienti alle polizze assicurative placcate in oro o argento, che raramente possono usare.

Turni culturali

Cambiamenti culturali ampi e profondi, stimolati dalla tecnologia e da altri fattori, stanno cambiando i rapporti dei consumatori con i fornitori di servizi, compresi i professionisti del settore sanitario. Uno studio di Microsoft rileva che l'attenzione umana si riduce da 13 secondi nel 2000 a 8 secondi nel 2013, senza alcun segno di interruzione nella linea di tendenza.

Tra le altre cose, questo significa che le persone - in particolare le generazioni più giovani (millennial e Gen Z) - si aspettano sempre più un servizio di risposta il più veloce possibile. E questa è una buona notizia per i fornitori di farmaci di concierge che offrono appuntamenti in giornata, tempi di attesa diagnostici più brevi, consultazioni fuori orario e vantaggi simili.

Carenza di fornitori di cure primarie e più pazienti assicurati

Secondo l'American Association of Medical Colleges, nel 2025 gli Stati Uniti si trovano di fronte da 12.500 a 31.000 medici di assistenza primaria. Poiché le persone con un'assicurazione sanitaria hanno maggiori probabilità di ricorrere ai fornitori di cure primarie, questa carenza è aggravata dal drammatico (10 milioni più) aumento del numero di americani assicurati a causa dell'ACA. Questa tendenza a due teste peggiorerà sicuramente i problemi con cui sono familiari molti pazienti dell'assistenza primaria: lunghi tempi di attesa per gli appuntamenti, servizi superficiali o affrettati e mancanza di profonde relazioni tra fornitori e pazienti.

Sta inoltre contribuendo all'aumento dei cosiddetti professionisti di medio livello, come infermieri (NP) e assistenti medici (AP). NP e PA completano diversi anni di scolarizzazione (sebbene non così tanti come MD o DO) e sono autorizzati a svolgere molti compiti tradizionalmente riservati ai medici, come condurre esami fisici completi e prescrivere medicine.

Sebbene le pratiche "infermieristiche" siano sempre più comuni, la maggior parte delle PA e delle NP funzionano sotto la supervisione di un medico. Guadagnano un livello di vita molto confortevole, ma non hanno la stessa capacità di guadagno dei medici. Tuttavia, poiché possono fare praticamente tutto ciò che i medici di base possono fare, i loro capi non devono vedere i loro pazienti regolarmente. Ciò significa che le pratiche che utilizzano PA e NP non devono mantenere il numero di medici sul personale e possono quindi trasferire i loro costi di lavoro ridotti ai pazienti.

Molte pratiche di portineria a basso costo fanno molto affidamento su NP e PA. Questi professionisti a basso costo servono come fornitori di assistenza in prima linea che possono fare praticamente tutto ciò che possono fare i loro supervisori. I loro capi entrano in azione solo quando c'è un problema o un problema complesso che il personale di supporto non è in grado di risolvere.

Il costo inferiore di assumere professionisti di medio livello consente alle pratiche di concierge di mantenere sane razioni tra personale e paziente per fornire assistenza personalizzata che include consultazioni più lunghe e maggiore familiarità con le esigenze specifiche dei pazienti. Senza fornitori di livello intermedio, non è affatto chiaro che il concierge a basso costo sia sostenibile o scalabile.

Smartphone e Internet

Moderne modalità di portineria non sarebbero possibili senza l'elettronica personale collegata a Internet. Uno dei vantaggi principali delle relazioni di assistenza primaria diretta è l'accesso ai fornitori abilitato alla tecnologia: la capacità dei pazienti di chiamare, inviare messaggi, scambiare foto e videoconferenze al di fuori dell'ufficio (e, spesso, orari d'ufficio). Altre tecnologie utilizzate dai fornitori di servizi di portineria, come il monitoraggio remoto di pazienti domiciliati e sistemi di telemedicina che consentono ai provider di condurre esami approfonditi su grandi distanze, si basano anche su potenti processori e connessioni Internet veloci.

Inoltre, ci sono dozzine di app per smartphone (e desktop) progettate per aiutare il concierge e dirigere pazienti e fornitori di cure primarie. In effetti, molti fornitori di servizi di portineria includono il costo di tali app nei loro servitori, anche se molte app sono gratuite.

Alcune app di concierge e di assistenza primaria diretta facilitano le consultazioni con i pazienti. Altri usano notifiche push, allarmi e-mail e consultazioni con gli allenatori per la salute personale per aiutare i pazienti a gestire condizioni specifiche, come il diabete, o regimi terapeutici generali. Altri ancora aiutano i fornitori e i pazienti a organizzare e archiviare in modo sicuro le cartelle cliniche.

Ecco alcuni esempi popolari:

  1. Zipnosi . Zipnosis è un'app di diagnostica 24/7, disponibile su Android e iPhone, che collega i pazienti con medici locali e fornitori di livello intermedio per diagnosi e consigli semplici e rapidi. I pazienti pagano una tariffa fissa di $ 25 per prendere un questionario dettagliato, che un medico locale rivede e risponde entro un giorno lavorativo. Se la diagnosi richiede una prescrizione di farmaci o una consulenza specialistica, il medico scrive la sceneggiatura o effettua il rinvio. Per i fornitori di cure primarie dirette, Zipnosis è uno strumento di esternalizzazione che riduce le ore di guardia e una potenziale opportunità di lavoro notturno.
  2. Microsoft HealthVault . HealthVault è un database di registri sanitari gratuito e sicuro che consente ai pazienti o ai loro fornitori di archiviare record e dati relativi alla salute, come grafici ospedalieri, prescrizioni correnti e sensibilità ai farmaci, in un'unica posizione digitale. Il risultato è una biblioteca completa dei registri sanitari che è immediatamente accessibile al personale medico e non medico autorizzato: soccorritori di emergenza, impiegati ospedalieri, amministratori scolastici e fornitori di cure primarie dirette. HealthVault semplifica drasticamente il processo di onboarding per i nuovi pazienti portineria, consentendo ai fornitori di entrare subito e iniziare a fornire cure personalizzate ed efficaci. HealthVault è disponibile su iOS e Android.
  3. PillPack . PillPack è una farmacia online che riempie le prescrizioni scritte da medici e fornitori di livello medio. La società addebita al proprio farmacista interno il trasferimento delle prescrizioni esistenti da altre farmacie, il riempimento di nuove, il contatto con i medici per le istruzioni di ricarica e la spedizione sicura dei farmaci. Il servizio è essenzialmente gratuito - i pazienti pagano solo per il costo delle loro prescrizioni. Il modello di spedizione diretta di PillPack praticamente elimina le prescrizioni non reclamate - copioni compilati in farmacia e mai ritirati. PillPack è disponibile su iOS e Android.

Vantaggi della medicina Concierge

1. Accesso aumentato per i pazienti

Con i panel di pazienti più piccoli, i fornitori di cure primarie dirette sono molto più accessibili ai pazienti - sia elettronicamente che di persona - rispetto ai loro coetanei tradizionali. Hanno anche tempi di attesa più brevi per le visite in ufficio (molti offrono appuntamenti in giornata) e meno backlog per il lavoro di laboratorio e diagnostico. Interventi diagnostici più brevi possono ridurre in modo misurabile lo stress del paziente.

Ad esempio, i risultati di biopsie su lesioni potenzialmente cancerose richiedono spesso settimane per arrivare se ottenuti attraverso pratiche o ospedali tradizionali. I pazienti portatori di portineria, che generalmente sopportano tempi di attesa più brevi per test di alta posta in gioco, rischiano di subire meno stress legati all'incertezza ottenendo risultati conclusivi prima.

2. Migliore continuità di cura

I pannelli di pazienti più piccoli di cure primarie dirette, i tempi di attesa più brevi e gli operatori più attenti rendono più facile per i pazienti stabilire la continuità dell'assistenza - vedere lo stesso fornitore di cure primarie nel corso di numerose visite d'ufficio, stabilendo una relazione a lungo termine basata sulla fiducia e rispetto reciproco.

Il semplice fatto di avere un fornitore di cure primarie dedicato è correlato a migliori risultati di salute, perché i pazienti hanno maggiori probabilità di presentarsi agli appuntamenti e seguire i consigli dei fornitori che conoscono e di cui si fidano. Ad esempio, una rete di ricerca sulla residenza dello studio del Texas meridionale (per NIH) ha rilevato che i pazienti con diabete di tipo 2 con fornitori di cure primarie dedicate gestiscono le loro condizioni meglio dei pazienti senza fornitori di cure primarie dedicate.

3. Più servizio attento e personalizzato

Con un minor numero di pazienti da vedere nel complesso e su base giornaliera, i fornitori di servizi di concierge possono dedicare più tempo ad ogni singolo paziente. Secondo Medical Economics, i fornitori di servizi di concierge diretti trascorrono almeno 30 minuti con i pazienti per consultazione, più del doppio di quelli che i fornitori di servizi assicurativi di solito passano per visite di routine. Questo è un gradito sollievo per i pazienti utilizzati per le visite in ufficio affrettate che non consentono abbastanza tempo per coprire ogni problema in dettaglio (o anche arrivare ad alcuni problemi).

E mentre i fornitori tradizionali hanno spesso troppi pazienti da mantenere per sempre, i fornitori di servizi di portineria - in particolare quelli di fascia alta - conoscono effettivamente i pazienti di più dei numeri presenti nelle loro classifiche. Data l'intimità del rapporto fornitore-paziente, è impossibile sopravvalutare il valore di sentirsi a proprio agio in presenza del proprio medico.

4. Meno spese generali e maggiore semplicità per i medici

Le pratiche mediche tradizionali e i sistemi sanitari devono fare i conti con le esigenze bizantine della moderna industria assicurativa. Anche le piccole pratiche devono impiegare personale a tempo pieno per mantenere diritte decine di migliaia di codici di fatturazione, o lavorare con costose società esterne per fatturare correttamente e assicurarsi che vengano pagati per i servizi resi. I più grandi sistemi sanitari impiegano team completi di esperti di fatturazione e codifica per trattare con assicuratori privati ​​e Medicare. Per usare un eufemismo, la fatturazione e l'amministrazione collettivamente comprendono una grande fetta di spese generali dei fornitori di servizi sanitari.

Al contrario, i fornitori di servizi di concierge che si rivolgono esclusivamente al modello FFC non devono assolutamente occuparsi di assicurazione. I fornitori di portineria che offrono FFEC o accordi ibridi hanno bisogno di lavorare con assicuratori e Medicare, ma non nella misura di pratiche e sistemi che basano il loro intero modello di assistenza in materia di assicurazione. In ogni caso, possono trasferire i risparmi dai costi generali inferiori ai clienti tramite commissioni di mantenimento inferiori o commissioni addizionali on-pocket.

5. Immagine e reputazione migliorate per medici e sistemi sanitari

Molti pazienti hanno relazioni ambivalenti con i loro fornitori di cure primarie. Da un lato, riconoscono l'esperienza dei loro medici e si fidano di loro per fornire cure di qualità. Dall'altro, sono spesso angosciati da quello che sembra un approccio basato sulla quantità e sulla qualità delle cure (e fatturazioni) nelle cure primarie e in altre specialità mediche. Infatti, in uno studio NIH del 2008, i pazienti più malati che richiedono più cure riportano livelli di soddisfazione più alti rispetto ai pazienti più sani che richiedono meno cure, soprattutto perché i pazienti più malati trascorrono più tempo con i loro medici e stringono rapporti più stretti.

Ma il modello di concierge incoraggia le relazioni più strette tra paziente e fornitore per tutti i pazienti, non solo quelli che hanno bisogno di molta cura. Ciò facilita la comprensione, il comfort e il buon feeling tra pazienti e fornitori, aumentando l'immagine e la reputazione della comunità medica. Anche se questo è chiaramente un vantaggio per i fornitori, è anche una buona notizia per i pazienti in generale, poiché le persone che si fidano dei loro medici e come passare del tempo con loro sono più propensi ad affrontarli in modo proattivo piuttosto che aspettare che un problema medico non possa più essere ignorato.

Svantaggi della medicina Concierge

1. I migliori accordi sono proibitivi

Se vuoi un fornitore di cure primarie diretto che abbia solo una manciata di altri pazienti, è disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7, ed è disposto a servire più o meno come allenatore personale, pagherai generosamente per questo di $ 10.000 o più all'anno, più eventuali spese vive non coperte dal fermo. Questo è sostanzialmente più di quanto adulti sani paghino anche per generose polizze di assicurazione sanitaria - la National Conference of State Legislature impegna il costo medio mensile di un piano di assicurazione sanitaria platino (il più alto livello "metal") per un non fumatore di 40 anni a $ 441, o $ 5, 292 all'anno, anche se è importante ricordare che i premi variano ampiamente in base alla località.

2. Deve essere abbinato a un'assicurazione a basso costo per la conformità ACA

I novizi della medicina del concierge spesso presumono che i custodi di portineria siano equivalenti ai premi dell'assicurazione sanitaria per gli scopi di conformità ACA. Sfortunatamente, non lo sono. Per evitare le sanzioni fiscali ACA, i pazienti portatori di handicap hanno bisogno di portare a termine un piano catastrofico in caso di polizze assicurative sanitarie ammissibili o in bronzo in aggiunta alle loro disposizioni di assistenza primaria diretta.

Secondo l'analisi di ValuePenguin, il premio di piano catastrofico mensile medio degli Stati Uniti per un 21enne nel 2015 era di $ 167. Secondo la National Conference of State Legislatures, i 40enni pagavano 210 dollari al mese per una copertura catastrofica (sebbene si dovrebbe notare che gli individui con più di 30 anni sono ammissibili solo per piani catastrofici in circostanze estreme). Il premio medio mensile per il piano di bronzo era di $ 201 per i ventiduenni e di $ 256 per i quarantenni.

Tuttavia, i costi effettivi del premio extra-tascabile variano in base alla località, all'anno, all'assicuratore e ai sussidi federali. La maggior parte delle persone che guadagnano meno di quattro volte il livello di povertà federale ha diritto a sussidi proporzionati al proprio reddito.

Indipendentemente dall'importo finale del premio premium, le politiche catastrofiche e di bronzo aggiungono costi significativi per i pazienti portineria. Assicurati di prenderlo in considerazione quando valuti il ​​costo relativo delle cure primarie tradizionali, basate sull'assicurazione e le cure primarie dirette, basate sul mantenimento.

3. L'assicurazione tradizionale di solito non copre i costi di fermo

Le polizze assicurative sanitarie tradizionali, siano esse nude o generose, generalmente non coprono il costo dei trattenitori della portineria. Se si desidera risparmiare per il costo del proprio fermo nel tempo o utilizzare dollari prima delle tasse (salari o stipendi) per pagare il proprio fermo, è probabile che sia necessario un conto di risparmio o un conto di spesa flessibile (FSA). Alcune polizze di assicurazione sanitaria sono compatibili con HSA, come i piani di HSA compatibili con Medical Mutual e i pacchetti di benefit sponsorizzati dai datori di lavoro spesso includono opzioni HSA o FSA (o entrambe).

Questi problemi possono essere complicati. Se non sei sicuro di come massimizzare i dollari che hai destinato all'assistenza sanitaria o semplicemente hai bisogno di determinare quale sia l'opzione più sensata data la tua situazione lavorativa e le tue esigenze di assistenza sanitaria, parla con un agente assicurativo o uno specialista di benefici ai dipendenti.

4. Aspettative del paziente irragionevoli

Mentre i pazienti abbastanza fortunati da avere (e permettersi) accordi di concierge placcati in oro hanno medici o praticanti di medio livello competenti a loro disposizione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, i pazienti dell'assistenza primaria diretta al mercato di massa non hanno questi privilegi. Tuttavia, è normale che i pazienti del mercato di massa assumano erroneamente di avere il diritto di chiamare o inviare messaggi ai propri medici a tutte le ore. Quando vengono ignorati o inviati alla segreteria telefonica, si chiedono perché - e la loro soddisfazione per l'accordo declina di conseguenza.

In correlazione, i pazienti di cure primarie dirette talvolta si attendono relazioni più strette tra medico e paziente e un maggiore accesso a produrre risultati di salute non realistici. C'è un caso legittimo da fare che, poiché non si sentono ingranaggi in una ruota impersonale del sistema sanitario, i pazienti portineria sono più inclini a prestare attenzione ai consigli dei loro fornitori e a fare scelte sanitarie migliori, che possono quindi portare a risultati migliori a lungo termine . Tuttavia, i medici di portineria non possono semplicemente sventare una bacchetta curativa e ovviare a genetiche sfavorevoli, anni di cattive decisioni sanitarie o semplici sfortune.

5. Copertura sottile della portineria in molte aree

Anche se ogni anno arrivano a bordo più fornitori di cure primarie diretti, la medicina del concierge rimane legata alla nicchia. Le cure primarie tradizionali basate sulle assicurazioni rimangono la norma negli Stati Uniti. Ciò significa che i pazienti in alcune aree geografiche - in particolare nelle regioni rurali che sono già sotto-scontate dal punto di vista medico - hanno probabilmente difficoltà a connettersi con i fornitori di servizi di portineria che si adattano al budget e alle preferenze di cura.

Abitavo in una regione rurale in cui la maggior parte dei medici di base (compresa la mia) lavorava per un sistema sanitario basato sull'assicurazione. L'unico fornitore di cure primarie dirette della zona, uno studio indipendente con una manciata di medici autorizzati, ha richiesto un fermo annuale ragionevole. Ma la pratica è dovuta a uno stile di medicina naturalistico e non tradizionale che attrae alcuni pazienti e ne aliena gli altri. I pazienti interessati alla medicina portineria in generale, ma non convinti dai metodi di questa pratica, non avevano un'alternativa vicina.

Parola finale

Anche se la medicina del concierge cambia il volto dell'industria sanitaria americana, soluzioni analogamente efficienti stanno facendo lo stesso per altre industrie di tipo hidebound. In realtà, la medicina portineria è solo un esempio di un cambiamento economico molto più ampio reso possibile dai drammatici cambiamenti tecnologici.

Il servizio personalizzato on-demand del tipo disponibile attraverso le applicazioni e le soluzioni di medicina del concierge è ora disponibile praticamente in ogni nicchia economica. Amazon e altri rivenditori online offrono la consegna in giornata (e anche un'ora in alcuni luoghi) di quasi tutto ciò che si può desiderare. App di Ridesharing come Uber e Lyft mettono i driver personali a portata di mano in pochi minuti. Le piattaforme di investimento automatizzate impiegano algoritmi sofisticati per ottenere rendimenti paragonabili a quelli del consulente umano medio, ad una frazione del costo.

Sorprendentemente, le innovazioni future promettono di rendere queste soluzioni ora eccitanti davvero interessanti. Per coloro che non hanno interesse per vecchi e inefficienti modi di fare le cose, il futuro sembra davvero molto brillante.

Hai mai usato un'app o un servizio di medicina concierge?


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